Anotaciones Nefrología

• Síndrome nefrótico: edemas, proteinuria (>3,5 gr/1,73 m2 de superficie corporal/24 h), Dislipidemia, lipiduria.
• Síndrome nefrítico: Hematuria, fracaso renal agudo oligúrico, HTA, +/- proteinuria.
• PROTEINURIA (↓proteínas): ↓ albumina (edemas), ↓ Inmunoglobulinas (infecciones), ↓ Factores anticoagulantes como antitrombina III, proteína S, etc. (Enfermedad tromboembólica), ↓ proteínas trasportadoras (deficiencia de Zinc, cobre, t3, t4, etc.)
• Lesión Segmentaria à solo se afecta 1 segmento dentro del glomérulo, Lesión global à se afecta todo el glomérulo
• Lesión Focal à se afecta < 80% de los glomérulos de 1 biopsia, Lesión Difusa à se afecta > 80% de los glomérulos de 1 biopsia.
• GMN de cambios mínimos y GMN post-infecciosa à más común en niños
• GMN post-infecciosa = proliferativa endocapilar
• GMN mesangial IgA = proliferativa mesangial
• GMN rápidamente progresiva = proliferativa extracapilar = con semilunas
• GMN membrano proliferativa = Mesangio-capilar
• GMN en las que ↓Complemento: GMN Membrano-proliferativa, GMN post-infecciosa, GMN extracapilar tipo II
• Hematuria glomerular à hay cilindros hemáticos, hematíes dismórficos > 50-80%, presencia de Crenocitos, puede haber proteinuria.
• Hematuria NO glomerular à puede haber coágulos, NO hay cilindros hemáticos, hematíes dismórficos < 20%, NO hay Crenocitos ni proteinuria.
• Nefropatía Diabética y Amiloidosis renal à Glomeruloesclerosis focal y segmentaria generalmente.
• Distinción entre IRA prerenal y renal à FENa = (Na urinario x Cr sérica) / (Na sérico x Cr urinaria), si es >1 es IRA renal, si es < 1 es pre-renal.
• Características de IRA Pre-renal: ↓Diuresis, ↓Na urinario, ↓ Osm urinaria.

• Causa de Proteinuria elevada SIN EDEMAS: Mieloma múltiple (proteinuria de Bence-jones = proteinura de cadenas ligeras kappa o lambda), Macroglobulinemia de Waldestrom, etc.
• Indicaciones de DIALISIS en IRA: Cuando hay clínica de urémica (encefalopatía urémica, gastritis urémica, etc.), presencia de alteraciones electrolíticas REFRACTARIAS, Edema agudo de Pulmón, Hipercalcemia.
• Neuropatía urémica: polineuropatía de inicio distal y de predominio sensitivo.
• Sd de desequilibrio: en PRIMERA diálisis o por mal calculo de la concentración de electrolitos en la maquina.
• Encefalopatía urémica: en paciente NO dializados, por aumento severo de la uremia
• Demencia dialítica: en paciente en diálisis crónica.
• Sd tubular: poliurea, tendencia a la deshidratación y pérdida de solutos.
• Patología glomerular: ↓filtración de ácidos orgánicos à acidosis metabólica AG elevado
• Patología tubular: ↓ excreción de H+ y ↓reabsorción de HCO3 à acidosis metabólica AG normal