Neurología: Caso 3

Paciente varon de 53 años refiere que siente repentinamente un dolor muy intenso en la zona occipital izquierda, acompañado de nauseas y sudoración. No refiere síntomas previos. Menciona que el dolor fue disminuyendo de intensidad hasta que 5 horas después se hace mas intenso y se agrega disfonía e inestabilidad para la bipedestación y la marcha.

Al Examen físico se encuentra regular estado de nutrición, ptosis palpebral izquierda, pupilas anisocóricas y mióticas (la pupila izquierda se ve mas pequeña que la derecha), hemiparesia izquierda a predominio de miembro superior, tono muscular conservado, S. Babinski ausente en ambos lados, inestabilidad para la bipedestacion y la marcha, Disminución de la sensibilidad termoalgésica en hemicuerpo derecho a predominio de miembro superior, desviación de la úvula hacia el lado izquierdo y disfonía.

DDx: Síndrome de Wallenberg? Síndrome de Babiski-Nageotte?

Autoevaluación I - Neurología

1. Una mujer de 56 años lo consulta por ptosis palpebral y debilidad muscular de la hemicara derecha, de aparición brusca. También refiere tinitus. El examen muestra: parálisis que compromete las partes superior e inferior de la hemicara derecha, desviacion de la comisura labial hacia la izquierda y signo de bell con reflejo corneano ausente, ageusia en los dos tercios anteriores de la lengua. ¿Cuál es el diagnostico más probable?

A. Parálisis facial central por accidente cerebrovascular isquémico
B. Sindrome de Ramsay-hunt
C. Distrofía muscular oculo-faringea
D. Paralisis de Bell
E. Masa ocupante cortical izquierda


2. ¿cuál es la causa mas frecuente de coma en pacientes adultos-jóvenes (18-45 años)?

A. Cetoacidosis diabetica
B. Intoxicación alcoholica
C. Hemorragia cerebral
D. Encefalopatía hipertensiva
E. infarto cerebral


3. La meningitis neumocócica usualmente es complicación de:

A. Endocarditis bacteriana subaguda
B. Otitis media
C. Faringitis
D. Corea
E. Celulitis


4. En relación con la epilepsia, cúal de las siguientes alternativas es falsa:

A. Las convulsiones febriles suelen presentarse entre los 6 meses y 5 años de edad aproximadamente
B. En la fase tónica de una crísis tónico-clónica hay cianosis y midriasis
C. Las crísis de ausencia tipicas suelen remitir espontáneamente en la adolecencia
D. En las crísis parciales complejas se originan mayormente en el lobulo frontal
E. las crísis son mas frecuentes en las edades extremas de la vida (niños y ancianos)

5. Acerca del manejo de pacientes en coma, cúal de las siguientes alternativas es correcta:

A. Se debe administrar fenitoina en caso que se sospeche de crísis convulsivas previas
B. Si se aprecia midriasis se debe sospechar intoxicación por benzodiacepinas
C. Administrar flumazenil en caso que se sospeche intoxicacion por opioides
D. Se administra dextrosa 50% en caso que se sospeche hipoglicemia
E. Administrar Naloxona en caso que se sospeche intoxicacion por benzodiacepinas



CLAVES

1.D 2.B 3.B 4.D 5.D

Neurología: Caso 2

Paciente varón de 24 años despierta a las 8:00 am en el hospital, refiere que fue llevado a la emergencia por su primo, quien lo encontro realizando movimientos continuos de manera inconciente, cerca de las 6:00 am. No describe con exactitud el tipo de movimientos. No refiere sintomas previos. Menciona sentirse débil. Además refiere que hace 1 mes tuvo un episodio similar. No menciona haber seguido ningun tratamiento.

Al examen fisico se encuentra una hemiparesia corporal de la lado izquierdo, hiperreflexia en miembro inferior izquierdo. Signo de Babisky presente en el lado izquierdo. Ademas al evaluar pares craneales se observa que no puede movilizar los labios hacia el lado izquierdo (hemiparesia facial izquierda). Si puede cerrar los ojos y contraer los musculos de la frente.

Diagnóstico diferencial: Tumor en SNC? , Inicio de un sindrome epiléptico?

Neurología: Caso 1

Comparto este primer caso clínico de Neurología:

Paciente varón de 66 años, fumador de 1 cajetilla diaria de tabaco hace 40 años, refiere que al despertar en la mañana tiene nauseas y vómitos intensos, alteraciones visuales (que lo describe como distorción de los objetos y zonas oscuras) y al intentar caminar pierde el equilibrio facilmente. No refiere cefalea ni traumas previos. Menciona que los síntomas fueron más intensos al inicio. No posee otros antecedentes de importancia.

Al examen físico se encuentra una ataxia cerebelosa (con aumento de la base de sustentación). No se encuentran alteraciones de la motilidad, sensibilidad, coordinación, reflejos y estado mental. No se encuentra alteracion en los campos visuales. Pares craneales sin alteraciones. Prueba de Romberg negativa (se observa una oscilación corporal o balanceo al cerrar los ojos en bipedestación)

Al realizar la resonancia se aprecia un infarto cerebelar ubicado en el lado derecho cerca a la linea media. El ECG resultó sin alteraciones. La arteriografía carotidea resulto negativa. Se le realiza un doppler transcraneal para detectar un shunt de derecha a izquierda, él cual resulta positivo.

Presunción diagnostica: Accidente cerebrovascular isquémico causado por cardioembolismo cerebral.

¿Que ocasiono la formación del émbolo?

¿Que tipo de cardipatía congénita pueda tener el paciente?

¿Que otras pruebas diagnosticas se deberian realizar?

Protocolos

Hace un tiempo comencé a escuchar las palabras "protocolo"," guía de manejo clínico", "algoritmos", entre otras. Entiendo que las guías de manejo estan dictadas por entidades reconocidas mundialmente como en el caso de cardiología donde esta la American Heart Association, la European Society of Cardiology, entre otras. Sin embargo , He tenido acceso a algunas guías de manejo del Minsa y del seguro social (Essalud), por lo que tengo una gran interrogante... Aca en Perú ¿Existe una guía de manejo para todo?, ¿quien dicta estas guías en el Perú (cada hospital, cada región, el ministerio de salud, etc)? por ejemplo existe algun protocolo o guía de manejo de pacientes en Coma que este vigente para todo el personal de salud del Perú, o es que cada uno se basa en diversas fuentes de información. Espero salir de esta duda

De regreso al blog

Me parece como si fuera ayer que creé este blog como un pasatiempo mas. Luego de tanto tiempo de ciencias básicas, este 2011 empieza lo bueno. El manejo de las ciencias clínicas no solo demanda un conocimiento teórico amplio acerca de la anatomía, fisiologia, fisiopatología, semiología y farmacología sino que ademas es vital la integración de signos y sintomas, componiendo un grupo de sindromes, los cuales nos llevaran a un diagnostico más acertado. Al comienzo de la formación clínica, la realización de una historia clínica es una tarea dificil debido al desconocimiento de los diversos síndromes y enfermedades, sin embargo esa tarea ardua de buscar y asociar cada sintoma es facinante ya que al final del relato uno se da cuenta que... todo tiene sentido.