Paciente mujer de 52 años con coloración amarilla en piel y escleras hace 3 semanas. Ademas refiere tener heces de color claro y orina oscura. Al mismo tiempo refiere que empezó a tener dolor (3/10) en el cuadrante superior derecho del abdomen, que es sordo e intermitente, se presenta por lo menos una vez al día, no irradia, no esta relacionado con las comidas y se alivia con Tylenol. Niega prurito, anorexia o nauseas. Menciona que viajó recientemente a México. No hay diarrea, estreñimiento o perdida de peso. Historia de transfusión sanguínea hace 20 años. Señala que es alérgica a la penicilina. Medicación habitual: Tylenol (Acetaminofen) y Synthroid (levotiroxina sódica). Antecedentes patológicos: refiere diagnostico de Hipotiroidismo hace unos años (no especifica). Antecedentes quirúrgicos: 2 cesáreas y ligadura de trompas. Habitos nocivos: Niega fumar, Bebe 1-2 vasos de vino/día (durante 30 años), CAGE 0/4, Niega consumo de drogas ilícitas. Refiere ser sexualmente activa y tener una única pareja sexual. Antecedentes familiares: Padre falleció de Cáncer pancreático a los 55 años.
Examen físico:
- Signos vitales: dentro de los limites normales
- Piel: Se aprecia coloración ictérica y excoriaciones por rascado. No hay arañas vasculares, telangiectasias o eritema palmar.
-Cabeza y cuello: Escleras ictéricas
- Tórax: Murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares.
- Cardio: Ruidos cardíacos rítmicos y buena intensidad. No se ausculta soplos, desdoblamientos ni S3 o S4.
- Abdomen: Simétrico, sin lesiones externas, Se ausculta ruidos hidroaéreos de forma difusa. Palpación: blando, depresible, se aprecia cicatriz horizontal ubicada en zona hipogástrica. Dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Signo de blumberg y de Murphy negativos. No hay viseromegalia ni masas palpables. No se evidencia ascitis.
-Extremidades: No asterixis, No edema.
Diagnóstico Diferencial:
1. Obstrucción biliar extrahepática
- Cáncer pancreático
- Coledocolitiasis
- Colangiocarcinoma
- Carcinoma Ampular
- Disfunción del Esfinter de Oddi
2. Hepatitis Viral
3. Toxicidad hepatica por Acetaminofen
4. Hepatitis Alcoholica
5. Cirrosis Biliar Primaria
Plan de Trabajo:
1. Hemograma: Conteo de hematíes y leucocitos. Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina.
2. Bioquimica: AST/ALT/Bilirrubina/ Fosfatasa Alcalina
3. Imagenes: Ecografía o TAC abdominal
4. Pruebas serológicas para Hepatitis Viral
5. Dosaje de Acetaminofen
6. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
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